Kort om behandling med pembrolizumab

Du har fået tilbudt behandling med pembrolizumab.

Pembrolizumab gives i kombination med kemoterapi for brystkræft.

I denne vejledning kan du læse om, hvordan behandlingen med pembrolizumab foregår og hvad du skal være opmærksom på i forbindelse med behandlingen herunder bivirkninger.

Sådan virker behandlingen

Pembrolizumab er immunterapi, som virker ved at blokere kroppens naturlige bremser på immunforsvaret. Derved kan immunforsvaret angribe og dræbe kræftcellerne.

Sådan forløber behandlingen

Behandlingen med pembrolizumab gives hver 3. uge i et drop (PVK), der er lagt i en blodåre. Medicinen løber ind på ca. 30 minutter. 

Før behandling

Inden og undervejs i behandlingen skal du have taget blodprøver. Blodprøverne tages enten hver uge, hver 2. uge eller hver 3. uge. Du skal have taget blodprøver på hverdagen før behandling med kemoterapi. Du kan få taget blodprøverne på dit lokalsygehus . Blodprøverne skal tages dagen inden lægebesøg.

Med blodprøverne undersøger vi dit immunforsvar, blodplader og blodprocent. Vi undersøger også din nyre- og leverfunktion samt binyre-, skjoldbruskkirtel- og hypofysehormer. Blodprøverne viser, hvordan du tåler behandlingen, og vi sikrer os, at alt er, som det skal være, for at du kan modtage behandlingen. Vi ringer til dig, hvis der er behov for ændringer i behandlingen.

Bivirkninger af behandlingen

Du kan få en række bivirkninger ved behandlingen. Listen med bivirkninger kan virke voldsom, men det er de færreste, der får alle bivirkningerne.

Det er vigtigt, at du fortæller os om dine bivirkninger. Nogle bivirkninger kan vi behandle eller lindre, og nogle kan vi forebygge, at de udvikler sig til permanente gener. Vi kan ikke på forhånd udelukke, at du får andre bivirkninger, end dem vi har nævnt nedenfor. Vi vil spørge dig om bivirkninger løbende under behandlingen. Nogle bivirkninger skal du reagere på med det samme. Andre vil vi gerne informeres om senest dagen før behandling. Opstår der svære eller uacceptable bivirkninger kan lægen udsætte eller stoppe behandlingen.

Pembrolizumab kan forårsage en overaktivering af immunsystemet. En sådan aktivering kan føre til såkaldte autoimmune reaktioner i kroppen og påvirke forskellige organer i kroppen. Disse immumrelatede bivirkninger kræver i nogle tilfælde behandling med immundæmpende medicin for eksempel binyrebarkhormon. Immunrelaterede bivirkninger kan i sjældne tilfælde være alvorlige og potentielt livstruende eller have dødelig udgang.

Immunrelaterede bivirkninger opstår generelt hos mindre end 5% af de patienter der får behandling med pembrolizumab, dog ses påvirkning af skjoldbruskkirtlen hos ca. 14% af patienterne.

Vær opmærksom på at bivirkninger kan opstå i op til 6 måneder efter den sidste behandling med pembrolizumab.

Fortæl os, hvis du har eller har haft såkaldte autoimmune sygdomme.

De vigtigste immunrelaterede bivirkninger du skal kende

• Betændelseslignende reaktion i lungerne (pneumonitis): Mindre end 5% af patienterne, der behandles med pembrolizumab får denne bivirkning. Symptomerne er hoste, åndenød og eventuelt feber. Oftest er der tale om få/moderate symptomer, men der er beskrevet tilfælde med livstruende og dødelige forløb. Fortæl os, hvis du har eller har haft lungesygdomme.
• Betændelseslignende reaktion i tarmen (colitis): Symptomer på colit er diarre, mavesmerter, blod i afføringen, eller mørkfarvet, ildelugtende afføring.
• Leverpåvirkning (hepatitis): Påvises i blodprøver og kan give symptomer i form af hudkløe, gulfarvning af øjne og hud, mørk urin og mavesmerter.
• Nyrepåvirkning (nefritis): Påvises i blodprøver og kan give symptomer i form af mørkfarvning af urinen, skummende eller meget uklar urin.
• Hormonforstyrrelser: Påvirkning af skjoldbruskkirtlen, som kan medføre enten for højt eller for lavt stofskifte.  Påvirkning af binyrerne eller hypofysens funktion, og risiko for sukkersyge. Symptomer kan omfatte øget træthed, vægttab, vægtøgning, humørsvingninger, hårtab, forstoppelse, svimmelhed, hovedpine, øget tørst, øget vandladningstrang og ændret syn. Vi tager løbende blodprøver for at kontrollere niveauerne af de forskellige hormoner. Hormonforstyrrelser kræver ofte medicinsk behandling og der kan være tale om livslang medicinsk behandling.
• Hjertemuskelbetændelse (myocarditis): Symptomer kan omfatte åndenød, nedsat træningstolerance, træthed, brystsmerter, hævede ankler eller ben, uregelmæssig hjerterytme og besvimelse.
• Hudreaktion: Ofte milde symptomer med rødme, udslæt og kløe. I sjældne tilfælde ses mere alvorlige hudreaktioner med sår og eventuelt også påvirkning af slimhinder.
• Infusionsrelateret reaktion: Oftest er der tale om en mild reaktion med feber, kulderystelser, kvalme, opkastning, udslæt og kløe. Sjældent opstår svære reaktioner, der viser sig som åndenød, besværet åndedræt, blodtryksfald, hæshed, og rødt udslæt eller en egentlig allergisk reaktion. Hvis du får en reaktion under behandlingen, vil du få yderligere medicin, for eksempel paracetamol, antihistamin og binyrebarkhormon. Reaktionen opstår næsten altid under selve behandlingen. Hvis symptomerne opstår, når du er kommet hjem, skal du straks kontakte os eller ringe 112 ved åndenød.

Når du er hjemme:

Kontakt os straks ved disse symptomer:  

• Feber over 38,5o  (eller over 38,0o  i 2 målinger inden for 2 timer)
• Åndenød, hoste eller andre luftvejssymptomer 
• Blodig diarré

Hvor kan du læse mere:

Hæftet ”Medicinsk kræftbehandling” giver en generel information om medicinsk behandling af kræft og en mere indgående beskrivelse af de enkelte bivirkninger, samt hvordan de kan afhjælpes. Du vil få hæftet udleveret af sygeplejersken. Du kan læse mere om pembrolizumab på  www.minmedicin.dk og www.cancer.dk

Har du i øvrigt spørgsmål, står vi naturligvis til rådighed.