Baggrund

Rituximab er et kunstigt fremstillet antistof, som ødelægger nogle af de hvide blodceller, der er af betydning for aktivering af immunsystemet og dannelsen af antistoffer. Behandling med den type antistof har en kraftig, sygdomsdæmpende effekt ved multipel sklerose.

Hvornår anvendes Rituximab?

Rituximab anvendes særligt, hvis man har attakvis sklerose med høj sygdomsaktivitet, men ikke tidligere har fået forebyggende sklerosemedicin, eller hvis man har haft sygdomsaktivitet på en anden forebyggende behandling.

Undersøgelser før behandling

Før behandlingen foretages en MR-skanning, og der tages også forskellige blodprøver, blandt andet for smitsom leverbetændelse, HIV og tuberkulose. Vi anbefaler vaccination mod særlige bakterier eller vira før opstart af behandling.

Bivirkninger

Ved behandlingen ødelægges de såkaldte B celler i blodet. Det gør, at der frigives stoffer, som kan udløse feber og allergi-lignende gener. Der kan forekomme kvalme, opkastning, feber, kulderystelser, diarré, træthed, hovedpine, ledsmerter, kløe, udslæt og hævelse i ansigt, mundhule og svælg. Desuden forekommer åndenød og forbigående blodtryksfald. For at forebygge dette får du derfor udleveret medicin, som dæmper bivirkningerne. Bivirkningerne er kraftigst ved første behandling, og aftager gradvist ved de efterfølgende behandlinger.

Hvis du er i behandling for forhøjet blodtryk, skal du holde pause med medicinen i 1 døgn før behandlingen. Hvis du har hjerteproblemer, fx hjertekrampe eller hjertesvigt, kan dette forværres under behandlingen.

Da behandlingen dæmper immunsystemet, er der øget tendens til at få både milde og mere alvorlige infektioner.

Behandlingen kan i sjældne tilfælde påvirke knoglemarven, så dannelsen af andre celler påvirkes. Det kan give risiko for meget alvorlige infektioner eller blødninger. Du skal derfor søge læge, så du kan få taget blodprøver, hvis du får alvorlige symptomer på en infektion, hvis du har en infektion med høj feber i mere end tre dage, eller hvis du får tendens til blødninger i huden (store blå mærker) eller slimhinderne (fx blødning fra tandkødet).

Behandling med Rituximab

• Behandling med Rituximab gives først to gange med to ugers mellemrum. Herefter gives en behandling hvert halve år.
• Blodprøver tages senest 2 uger før du får behandlingen
• Du får inden behandlingen udleveret paracetamol, et binyrebarkhormon (methylprednisolon) og et antihistamin (Telfast), som du skal tage hjemmefra om morgenen for at forebygge bivirkninger.
• Du taler med en sygeplejerske ved hver behandling. Det er vigtigt, at du er i Scleroseklinikken til den tid, du er indkaldt. Hvis du på behandlingsdagen har symptomer på en infektion må behandlingen ikke gives uden en forudgående lægelig vurdering.
• Du får lagt et drop i din hånd eller arm når du skal have behandlingen.
• Det tager typisk 4 timer at give medicinen, og du skal blive i klinikken 1 time efter at du har fået medicinen første gang.
• Under infusionen kontrollerer sygeplejersken regelmæssigt puls og blodtryk.
• Hvis du får bivirkninger efter at du er kommet hjem, kan du tage Telfast (180 mg). Hjælper det ikke, eller har du alvorlige bivirkninger, skal du kontakte læge.

Undersøgelser under behandlingsforløbet

Der foretages en MR-skanning efter 3-6 måneders behandling (Rebaseline scanning) og herefter årligt eller afhængigt af behov. Der tages regelmæssigt blodprøver i behandlingsforløbet, ligesom du regelmæssigt skal til lægeundersøgelse.

Graviditet og amning

En international ekspertgruppe har gennemgået den foreliggende litteratur og har anbefalet, at Rituximab kan fortsættes indtil 3 måneder før graviditet. Man må ikke behandles med Rituximab under graviditet. Rituximab kan anvendes et par dage efter amning er etableret.

Særlige forholdsregler

Man må ikke vaccineres med levende svækkede vacciner når man er i behandling med Rituximab. De fleste vacciner er ikke levende svækkede. Et eksempel på en levende svækket vaccine er gul feber-vaccinen. Covid og influenza vaccinationer er ikke levende svækkede.
Vi anbefaler at man vaccineres mod influenza årligt og at man vaccineres mod covid så længe det anbefales til svækkede borgere