Hvad er åreknuder?

Åreknuder er vener, som findes naturligt, men er mere blodfyldte end sædvanligt. Åreknuder kan findes på benene, ved endetarmen (hæmorider) og i spiserøret.

Hvorfor får man åreknuder i spiserøret?

Normalt indeholder venerne i spiserøret meget lidt blod, da blodet fra maven strømmer uhindret igennem leveren og dermed udenom venerne i spiserøret. Det kan blodet ikke ved blodprop i den store vene umiddelbart før leveren og ved skrumpelever, hvor levervævets opbygning ændres, og modstanden igennem leveren øges. Blodet må så løbe gennem venerne i spiserøret, hvorved de bliver fyldt med blod under et unaturligt højt tryk. Trykket kan blive så højt, at venerne brister og begynder at bløde.

Hvilke symptomer giver åreknuder i spiserøret?

Åreknuder i spiserøret giver kun symptomer, når de brister og begynder at bløde. Symptomer på blødning er blodig opkastning, mørk/sort løs afføring samt eventuelt pludselig svimmelhed og besvimelse ved kraftig blødning med stort blodtab.

Er det farligt?

Blødning fra åreknuder er farligt og medfører en betydelig dødelighed.

Hvordan behandles den akutte blødning?

Det vigtigste ved behandling af akut blødning er:

• at sikre tilstrækkelig med blod i kredsløbet, så de vigtige organer får blod med ilt
• at stoppe blødningen

Blødningen kan stoppes på flere måder. Glypressin er en medicin, der får tarmens små blodkar til at trække sig sammen. Dette mindsker mavens blodgennemstrømning og dermed også strømmen og trykket i åreknuderne. Glypressin stopper blødningen for 75 % af patienterne. Blødningen kan også forsøges stoppet ved at sætte elastikker på åreknuderne eller ved at sprøjte et medikament ind omkring åreknuderne.

Et andet princip er at trykke på åreknuderne indefra og ud i spiserøret. Dette kan gøres ved at puste en ballon op i spiserøret eller ved at lægge et rør i spiserøret, som udvider sig.

En sidste behandlingsmulighed er at lægge et rør gennem leveren, som forbinder venerne før og efter leveren, så blodet igen kan løbe igennem leveren og dermed udenom åreknuderne i spiserøret. Problemet ved denne behandling er, at blodet så ikke bliver renset i leveren. Dette kan give leverkoma.

Hvad er risikoen for blødning fra åreknuder i spiserøret?

Risikoen for blødning afhænger af åreknudernes størrelse og af, om de tidligere har blødt. Uden tidligere blødning er den årlige blødningsrisiko 5 % ved små og 12 % ved store åreknuder. Ved tidligere blødning er den årlige risiko 60 %.

Hvad skal jeg gøre, hvis det bløder?

Kontakt straks en læge ved mistanke om blødning, herunder specielt ved blodigt opkast eller sort/blodig afføring.

Kan blødningen forebygges?

Risikoen for blødning kan reduceres ved medicin (Propranolol) eller elastikker på åreknuderne.

Har åreknuderne aldrig blødt, foretrækkes medicinsk behandling. Har de blødt tidligere, kombineres medicinsk behandling med elastikker.

Medicinen doseres individuelt. Under indlæggelse startes oftest med Propranolol 40 mg morgen og aften. Ved udskrivelse ændres til langtidsvirkende medicin, som tages én gang dagligt. Dosis øges, til din puls er faldet med 25 %. Dog ikke under 55 slag per minut. Medicinjustering foregår hos din egen læge, hvor du skal medbringe denne pjece.

Medicinens virkning og bivirkninger

Propranolol får blodkarrene i maven til at trække sig sammen, så blodstrømmen i maven bliver mindre. Medicinen får også hjertet til at slå langsommere, hvorved hjertet leverer mindre blod til kroppen.

Begge mekanismer bidrager til at sænke trykket i åreknuderne, så risikoen for blødning reduceres. Propranolol kan give bivirkninger. Det drejer sig bl.a. om træthed, svimmelhed, søvnforstyrrelser, mareridt, depression og impotens.

Elastikker på åreknuderne

Blødning fra åreknuder kan også forebygges ved at sætte elastikker på åreknuderne. Denne behandling gentages med to til fire ugers mellemrum, indtil åreknuderne er små. Herefter kontrolleres med kikkertundersøgelse hver 6. til 12. måned.

Ved elastikbehandling er der risiko for blødning fra åreknuderne, dels i forbindelse med selve indgrebet, dels efterfølgende fra sår i spiserøret, når elastikkerne falder af.

LÆGENS NOTATER:

Observationsskema Propranololbehandling

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Behandlingsmål: 25% reduktion i puls. Dog puls >54 og systolisk BT over 89 mmHg

Tider til gastroskopi samt fund og behandling