Livmoderslimhinde - Destruktion af slimhinde i livmoderen med ballon-behandling (Thermablate)

​I mange tilfælde kan blødningsforstyrrelser behandles medicinsk, og det bør normalt forsøges først. Hvor medicinsk behandling ikke er tilstrækkelig, eller hvis den ikke ønskes eller tåles, har det eneste alternativ tidligere været fjernelse af hele livmoderen. Man kan nu i stedet vælge kun at få destrueret slimhinden i livmoderen. ​

Kvinder, som vælger at få foretaget destruktion af slimhinden, træffer ofte dette valg, fordi indgrebet er mindre. Der er færre komplikationer, og varigheden af indlæggelse og sygemelding er kortere, end hvis livmoderen fjernes. De lægger ofte også vægt på, at man kun fjerner det mest nødvendige for at behandle blødningsproblemet, idet resten af livmoderen jo bliver tilbage. Til gengæld er der ingen garanti for, at blødningerne ophører fuldstændigt. Vil man være sikker på at opnå total frihed for blødning, er den eneste behandling fortsat fjernelse af livmoderen. 

Destruktion af livmoderslimhinden sikrer ikke mod graviditet. Bliver man gravid, forløber graviditeten oftest ikke normalt. Behandlingen egner sig således kun til kvinder, der er helt sikre på, at de aldrig siden vil ønske sig gravide. 

Hvad vil det sige at destruere slimhinden i livmoderen med Thermablate? 
Destruktion af livmoderslimhinden sker i øjeblikket ved at brænde livmoderslimhinden ved hjælp af en elektrisk metalslynge, der sammen med en kikkert indføres i livmoderhulen gennem livmoderhalskanalen.

Ved dette indgreb er der en lille risiko for, at skyllevandet, der bruges til at udspile livmoderen, kan passere over i kvindens blodbane. Dette kan medføre forstyrrelser i saltbalancen i blodet, som kan give ubehagelige symptomer (bl.a. hovedpine og kramper) og i værste fald være farlig. Ved indgrebet er der endvidere en meget lille risiko for, at man kommer til at brænde hul på livmoderen. Dette vil oftest nødvendiggøre operation.

Der er udviklet en alternativ metode til at destruere livmoderslimhinden. I stedet for at brænde slimhinden med en elektrisk slynge, brændes slimhinden ved, at en lille ballon indføres i livmoderhulen. Herefter fyldes ballonen med varm væske, hvorved livmoderslimhinden brændes.
De hidtidige erfaringer med denne behandlingsmetode tyder på, at resultatet af behandlingen er lige så effektiv som brænding af slimhinden med elektrisk slynge. 
Desuden kan behandlingen fortages under lokalbedøvelse i vores ambulatorium, og selve behandlingen tager ikke mere end 3 minutter. Ulempen ved den nye behandlingsmetode synes først og fremmest at være, at det udstyr, der bruges ved ballonbehandling, er lidt dyrere end den hidtidige behandling.

Hvornår bør man ikke udføre destruktion af livmoderslimhinden? 

Hvis der er: 

  • ønske om fremtidig graviditet
  • mistanke om ondartede forandringer i livmoderen
  • ønske om fuldstændig blødningsfrihed
  • store muskelknuder i livmoderen, som giver tyngdefornemmelse i underlivet og trykker på blære eller tarm

Hvordan foregår indgrebet?

Forbehandling
1. Slimhinden destrueres mest effektivt, hvis den i forvejen er tynd. Man vælger oftest at gøre slimhinden tynd ved at hæmme den normale hormonpåvirkning det sidste par uger før behandlingen med at give p-piller eller hormontablet (Perlutex) i 10 dage. Man kan også fortage behandling lige efter menstruation, hvis man ikke vil have hormoner. Hvis du i forvejen har en hormonspiral, kan behandlingen gennemføres uden yderligere forbehandling. 

2. Smerteforebyggelse: Behandlingen kan fremkalde ve-agtige smerter i 2-3 minutter. Smerterne kan forbygges ved at tage smertestillende tabletter, Ibumetin (600mg) eller Todolac (200mg) samt Panodil/Pinex 1000 mg, ca. 1 time før du møder i ambulatoriet.
Medicinen vil blive udleveret til dig i ambulatoriet, eller du kan få en recept fra den gynækolog, som henviser dig til behandling.

Hvad sker der på behandlingsdagen?
Du møder i Gynækologisk Ambulatorium G 0211, hvor en sygeplejerske og en læge vil informere dig om proceduren. Derefter kommer du på det gynækologiske leje, hvor du bliver vasket i skeden og får lokal-bedøvelse (med tandlægesprøjte) omkring livmoderhalsen.
Efter 10 minutter, når lokalbedøvelsen har virket, udvides livmoderhalsen.

(Hvis der ikke tidligere er fortaget en vandskanning (for at udelukke polypper eller muskelknuder i livmoderhulen) og sugebiopsi fra livmoderen, vil der blive fortaget dette før ballonbehandlingen).
Herefter føres en blød, fleksibel ballon fæstnet på et tyndt kateter ind i livmoderhulen. Ballonen fyldes med en varm væske (173° C), hvorved ballonen udvider sig og fylder hele livmoderhulen. Herved brændes livmoderslimhinden. Denne del af behandlingen tager mindre end 3 minutter. Til sidst tømmes væsken automatisk ud gennem kateteret og ballonen fjernes. Intet efterlades i livmoderen.

Efter behandlingen får du tilbudt observation i en seng 1 times tid. Ved fortsatte smerter kan du få mere smertestillende medicin. Vi anbefaler, at du lader en pårørende ledsage dig hjem. 
Du bør hvile hjemme resten af dagen. Det første døgn efter behandlingen vil du kunne opleve menstruationslignende smerter. Derfor får du smertestillende tabletter, Ibumetin 600mg (2 stk.), med hjem, som du kan tage ca. 4-6 timer efter behandlingen.

Vi anbefaler, at du tager mildt smertestillende tabletter de nærmeste dage efter behov, f.eks. 2 tabletter Panodil 500mg op til 4 gange/døgn.

Hvorledes er forløbet efter operationen?
Det er normalt at have vandigt eller blodigt udflåd i 2-3 uger efter behandlingen, mens "brandsåret" i livmoderen heler.

Vi anbefaler derfor hygiejne som under menstruation og fraråder kar-, svømmebad og samleje i 3 uger på grund af øget infektionsrisiko.

Kontakt os, hvis du får:

  • Feber over 38° C
  • Ildelugtende udflåd
  • Smerter mere end 24 timer efter behandlingen.

    Du kan kontakte akutsygeplejersken på telefon 4829 5965

    Sygemelding: Afhængig af dine arbejdsforhold, kan du få brug for maksimalt 3-4 dages sygemelding.

    Så længe du har blødning eller blodigt udflåd, kan der være let øget risiko for underlivsbetændelse, og du bør undlade at benytte tampon, undlade karbad, svømmehal og havbad samt benytte kondom ved samleje.

    Hvordan er virkningen af fjernelse af slimhinden på længere sigt? 
    Destruktion af livmoderslimhinden er stadig en relativt ny behandlingsmetode, og erfaringerne på lang sigt er begrænsede. Behandlingen har dog fundet sted her i landet siden 1991 og i udlandet siden 1983. Langt de fleste patienter (80-90 %) er glade for virkningen af destruktion af slimhinden, idet blødningerne enten normaliseres eller bliver svagere.

    Hos 10-20 % er virkningen dårlig. Nogle kan, efter i første omgang at have været tilfredse med resultatet, opleve, at blødningerne atter bliver kraftigere. Dette skyldes oftest, at der er efterladt små slimhinderester, som kan vokse og på ny give anledning til menstruationsblødning. De hidtidige erfaringer fra operationer med destruktion af slimhinden tyder på, at indenfor en periode på 10 år efter indgrebet vil ca. 20 % få behov for at få fjernet livmoderen, enten på grund af fortsatte blødningsproblemer eller af anden grund.

    Hvis du siden skulle ønske behandling med hormontilskud, er det vigtigt, at du får den type hormontilskud, som anbefales til kvinder, der har deres livmoder, også selvom du slet ikke bløder; du bør altså ikke behandles med østrogen alene.

    Behov for prævention:
    Hvis du har behov for sikker prævention, kan der oplægges kobberspiral eller hormonspiral, men først ca. 3 mdr. efter behandlingen for at mindske risikoen for infektion. 

    Opfølgning:
    3 måneder efter: 
    For at kontrollere om behandlingen har virket, får du et skema med nogle spørgsmål om dit blødningsmønster, smerter, tilfredshed osv. Vi beder dig venligst sende skemaet retur til os i udfyldt stand.

    6 måneder efter: 
    Vil vi gerne se dig til en gynækologisk undersøgelse og ultralydsskanning i Gynækologisk Ambulatorium. Vi vil også gerne tage en blodprøve på dig for at måle din blodprocent og se forskellen efter behandlingen. 

    1 år efter:
    Ved 6-måneders undersøgelsen får du udleveret et skema med spørgsmål om dit blødnings-mønster, smerter, tilfredshed osv. Vi beder dig venligst sende skemaet retur efter 6 måneder, dvs. 1 år efter behandlingen.

    Hvis behandlingen ikke har haft god effekt på dit blødningsmønster, og du er utilfreds, kan du blive tilbudt andre former for kirurgisk behandling.


    Venlig hilsen
    Personalet på Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling

    GYN-A-PAT35
    Juni 2007, Almen Gynækologisk Team/joja
    Rev. September 2009, PH/emb


    Redaktør